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取卵后，医生将取出的卵子与精子在体外授精，经过3天的体外培养，形成分裂胚，此时患者即可选择移植胚胎或冷冻胚胎。而随着体外培养体系的发展，囊胚培养可以帮助我们进一步筛选优质胚胎。即把第3天形成的分裂胚，放在体外继续培养2-3天，再次观察胚胎的形态及发育潜能。培养到第5-6天的胚胎就是囊胚。囊胚一样可以选择移植或冷冻。所以也会被朋友们简称为鲜囊、冻囊。在试管移植过程中要选择怎样的囊胚会更好？

试管冻胚移植过程

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冷冻胚胎是经过慢速(第2～3天的胚胎)和快速(第5～6天的囊胚)两种降温方式使胚胎能静止下来并可在-196℃液氮中保存的一种方法。

1、子宫内膜的准备。

首先，不管是鲜胚移植还是冻胚都需要子宫内膜厚度适合，因此子宫内膜的准备与胚胎的发育、子宫内膜的同步化是融解胚胎移植后妊娠成功与否的重要条件。冻融胚胎移植准备子宫内膜的常用方式有以下三种：自然周期、激素替代周期和促排卵周期。

1)自然周期适用于月经及排卵规律的患者，一般需要检测患者的血黄体生成素(LH)峰值并观察子宫内膜的发育和排卵情况来判断胚胎移植的时机。

2)激素替代周期一般适用于月经和排卵不规律，甚至无排卵的患者，但其移植时机较自然周期更易把握，临床应用比自然周期更广。

3)促排卵周期适用于虽然有规律月经，但在自然周期中卵泡停育或无优势卵泡，以及使用外源性雌激素刺激效果不佳的患者。

2、解冻胚胎。

最重要的一步就是将冷冻的胚胎解冻，若有胚胎在解冻过程中受损，则放弃使用，因此解冻过程对实验室操作的环境和实验医生的要求很高，建议选择专业权的医院做试管。

选择胚胎时，主要根据冻融胚胎卵裂球的完整性和细胞进一步分裂能力，移植时尽量选择卵裂球完整和继续分裂的胚胎。

3、移植胚胎。

然后到了最后一步移植啦!移植当日，会先解冻3个胚胎，如存活胚胎数少于3个，则继续解冻，直到有3个存活胚胎可供移植。

4、注射黄体酮

虽然冻胚移植能够选在合适的时机进行移植，不过胚胎和身体并未完全同步，没有产生足够的黄体酮供胚胎着床发育，因此需要进行人为的摄入黄体酮。注射剂量可以比新鲜胚胎移植的要少一些，多数医生会使用40mg/天的黄体酮注射，不过医生也会根据患者个体情况调整剂量。

5、确认妊娠。

一般在移植的两周后，如果没来月经，可以去医院进行检测是否妊娠了。成功妊娠后，需要继续摄入黄体保胎，在两周后进行B超检测。

冷冻胚胎移植可以减少卵巢过度刺激综合征的发生

冻胚中间会间隔至少一个月经周期，能让准妈妈的身体有代谢和恢复的时间，避免卵巢过度刺激，对母体更好。

控制性超排卵过程中，卵巢高反应患者会有卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险，卵巢过度刺激是指在诱发排卵过程中较常见的并发症，严重者可引起血液浓缩、胸腹水、肝肾功能损坏、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。

对于有OHSS风险的患者，我们可以利用全胚冷冻，等待复苏冻融胚胎移植，降低OHSS的发生。

胚胎移植是不是越多越好?

胚胎移植数目当然不是越多越好。随着移植胚胎数目的增加，多胎妊娠的概率也明显增加。随之而来的则是多胎妊娠带来的种种风险，包括孕产妇的孕期风险、分娩风险等，如妊娠期高血压疾病、羊水异常、产后出血等的发生率升高;也包括胎儿在宫内发育、分娩过程中的相关风险，如双胎输血综合症、胎儿宫内生长受限、分娩困难等。

即便是成功分娩，也非常容易发生早产。早产儿出生时身长、体重均明显下降;呼吸系统并发症、各种代谢性相关疾病发生率也明显升高。早产儿远期神经系统疾病的发生率也有增加的趋势。

所以，试管婴儿手术中移植多枚胚胎，但一旦多个胚胎都成功着床，那就需要进行减胎手术。因为存活的胎儿较多不仅会给母体脏器带来巨大的压力，也容易造成胎儿早产或流产。现在一些医院为了母子的安全考虑，一般选择移植单胚或2枚胚胎。

试管冻胚移植后几天着床?

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冻胚移植后一般在3-5天能够着床，但是也有特殊情况着床较晚，7-14天才可以着床。建议冻胚移植后在两周左右去医院检查，抽血化验血液中人绒毛膜促性腺激素的数值，如果数值开始升高，大于20IU/L，说明着床成功。

试管冻胚移植后注意事项

移植后注意避免剧烈活动、提取重物，避免过度劳累;饮食上避免生冷、油腻、辛辣刺激食物;避免接触有毒有害物质等，同时戒烟戒酒，大致来说可以正常的生活、工作，不会影响胚胎着床，注意休息，但不要长期卧床，适量的活动有利于胚胎着床。试管婴儿移植后有些人会有腹痛、少量阴道出血，属于正常形象，可能是胚胎着床，不必过分担忧，如果出血量多、颜色鲜红、腹痛严重的应该及时就诊。

一般而言，鲜胚移植和冻胚移植无显著区别。选择鲜胚移植或者冻胚移植的主要依据是考虑患者本周期的卵泡数、内膜、激素水平等。在取卵之后若无影响进行胚胎移植的不良状况或禁忌症，可考虑新鲜胚胎移植直接挑选最优质胚胎进行移植;新鲜胚胎移植后，如果有剩余胚胎，可以对可使用的剩余胚胎进行冷冻保存，以便生育下一胎或者第一批胚胎移植失败之后，直接复苏胚胎用于再次胚胎移植。如果存在子宫内膜病变(如子宫内膜息肉、宫腔粘连等)、hCG日孕激素水平偏高等不利于胚胎着床的因素，或是获卵数量超过20个，卵巢过度刺激综合征的风险很高时，就要选择全胚冷冻，择期进行冻胚移植。医生会根据情况做出全面综合的考虑，在权衡后选择最适合的方案。

为什么要进行囊胚培养？相对鲜胚移植，囊胚移植，第五天的子宫更有利于胚胎的着床，这是胚胎进入子宫较自然的时间，与自然怀孕的时间相同；囊胚培养可以初步进行胚胎筛选，很多异常的胚胎无法发育到囊胚阶段；囊胚培育有助于基因诊断和染色体筛查；减少胚胎移植的数量，减低多胎妊娠的可能性；能够选择最合适的胚胎进行移植，从而提高成功率。总的来说，鲜胚分为：分裂胚和囊胚；若不移植鲜胚，将胚胎冷冻，则成为冻胚，包括冷冻的分裂胚和冷冻的囊胚。所以按胚胎不同发育时段可分为分裂胚（3天）和囊胚（5-6天）；按照胚胎移植的时间，可以移植新鲜周期的胚胎（鲜胚）或解冻复苏周期的胚胎（冻胚）。目前认为新鲜胚胎和冷冻胚胎移植周期妊娠率差不多，可能不同的生殖中心，鲜胚和冻胚的妊娠率略有差异，但不存在鲜胚优于冻胚，或冻胚优于鲜胚这一说法。

试管移植过程如果是鲜胚一般在取卵后第3天或者第5-6天进行，胚胎没有经过冷冻，但母体、子宫内膜、卵巢都是处在大量激素作用下的状态。冻胚移植是指胚胎经冷冻程序被保存在-196度的液氮中一段时间，在母体合适的时候进行胚胎复苏后植入母体子宫，但胚胎要经历冷冻和复苏两个温度急剧变化的阶段。一般胚胎只要解冻后仍能存活并继续发育，是没有任何问题的，冻胚移植的胎儿不会受到任何影响。因此，新鲜胚胎和冷冻胚胎各有利弊，需要根据实际情况，医生和患者良好沟通后选择更适合的移植时机，以期获得良好妊娠率。

单囊胚移植，顾名思义就是移植一枚囊胚。研究证实，移植单个囊胚的临床妊娠率明显高于移植单个分裂期胚胎。这提示在试管移植过程囊胚可能是实现单胚胎移植的理想时期。囊胚是卵裂期胚胎之后的一个重要发育阶段，形态上经历了细胞融合、囊胚腔出现及囊胚腔扩张的变化。在这个过程中，发育潜能差及染色体异常的卵裂期胚胎发育将停滞，质量好的卵裂期胚胎才能发育至囊胚期。因此选择性单囊胚移植既能提高累积妊娠率，并不降低每移植周期妊娠率，又能降低多胎妊娠率，减少卵巢过度刺激的风险。

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