反复种植失败（RIF）的不同诊断标准在移植胚胎数量和质量、移植胚胎期别与周期类型、年龄等方面均有所不同，其中引用较多的标准是Coughlan等提出的40岁以下不孕患者经历大于等于３个取卵周期，新鲜或冻融移植周期累计至少移植４枚优质胚胎而未能临床妊娠应用较广。

试管移植不着床怎么办？根据RIF的病因，将治疗方案根据病因大致分为母体全身因素纠正、子宫内膜容受性局部改善和改善胚胎种植3大类：

（一）母体全身因素纠正

1.高凝状态改善：

孕妇的高凝状态可分为遗传性和继发性两类。遗传性包括遗传性易栓症等，是纤溶和凝血相关基因突变所致。继发性即获得性高凝状态包括抗磷脂综合症和高半胱氨酸血症等。易栓症是不明原因RIF的独立危险因素。遗传性或继发性的高凝状态，加上促排卵过程中高雌激素的状态和孕激素的运用会导致微血栓形成，可能影响胚胎循环，从而导致胚胎种植率下降。

一项研究提示低分子肝素可以提高RIF患者的临床妊娠率，尤其是高龄和高凝状态的患者。这也提示高凝状态的改善是治疗RIF的有效途径。

2.免疫治疗：

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良好的母胎对话和母体对胚胎的免疫耐受是胚胎种植成功的必要条件。外周血或子宫内膜的免疫细胞异常可能是RIF发生的原因，主要包括自然杀伤细胞、巨噬细胞、T细胞和树突状细胞。大量研究显示子宫内膜免疫功能紊乱可能导致内膜容受性降低，从而影响胚胎种植率和临床妊娠率。

免疫治疗根据患者自身情况分为针对免疫过度活跃和免疫不活跃的两类方案。免疫过度活跃患者应用糖皮质激素和环孢素A等免疫抑制剂，而不活跃患者应用子宫内膜机械性刺激和粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等。

（二）改善子宫内膜容受性

1.宫腔异常结构的纠正：

正常宫腔形态的缺失，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫纵隔、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等，是RIF发生的重要因素和直接原因。纠正宫腔的异常形态可以有针对性地提高子宫种植条件，改善RIF妊娠结局。

部分临床中心和临床研究建议将宫腔镜检查作为RIF患者的常规检查，因为宫腔镜不仅可以直观评价宫腔状况，也可以直接对部分解剖结构的改变进行处理，并且可以留取标本进行病理检查，改善胚胎移植的妊娠结局。对于有IVF-ET失败史的患者，宫腔镜下去除内膜息肉、黏膜下肌瘤和宫腔粘连等，可以显著提高再次移植的成功率。

但是，宫腔镜作为一项侵入性的检查，仍然需要谨慎对待其适应症及禁忌症，而且部分宫腔异常结构并不影响妊娠结局，所以宫腔镜仍然需要多中心、大样本的研究来寻求更有效的临床应用方案，避免对患者的不必要损伤。

2.子宫内膜机械性损伤：

近年来，部分临床研究提示子宫内膜机械性损伤（主要包括宫腔镜检查，内膜活检以及刮宫术）有可能改善RIF患者妊娠结局。必须制定严格的临床规范，尽量避免子宫内膜不必要的损伤。总的来说，子宫内膜机械性损伤并不是临床上推荐的治疗手段。

3.宫腔灌注治疗：

宫腔内灌注HCG激活的自体PBMC能有效改善RIF患者的IVF-ET结局，特别是对于卵裂期胚胎移植的RIF患者。单独进行宫腔灌注PBMC也有助于子宫内膜容受性的改善。

自体富血小板血浆（PRP）宫腔灌注可以提高妊娠率，降低异常妊娠的比例。同时，PRP可以促进子宫内膜增厚。

PRP改善RIF患者妊娠结局的机制可能是免疫调节和促进血管再生与组织修复。

4.药物治疗：

外源性雌激素在胚胎移植过程中应用广泛。一般制剂分为口服给药和阴道给药。芬吗通是雌孕激素序贯制剂，含有17-雌二醇。芬吗通阴道给药可以改善子宫内膜血流、增加子宫内膜厚度、调节NK细胞亚型比例等，从而改善子宫内膜条件，增加子宫内膜容受性。

雌激素促进子宫内膜上皮细胞表达VEGF，促进新生血管的形成，增加血管内皮通透性，从而改善子宫内膜容受性。雌激素作为辅助生殖过程中的常用药物。

来曲唑是非类固醇竞争性抑制剂，抑制雄激素向雌激素转化，用GnRH激动剂联合来曲唑可以提高非子宫内膜异位症导致的RIF患者的临床妊娠率，临床妊娠率的提高最主要的原因可能与子宫内膜容受性的改善有关。

（三）提高胚胎着床能力

1.改善配子质量：

RIF患者卵母细胞非整倍体发生率约为65.5%，且随着母亲年龄的增加，这一比例也逐渐增高。多囊卵巢综合征等代谢疾病也有可能影响卵母细胞质量，在IVF-ET治疗前对这类疾病进行处理可以明显改善预后。精子质量对胚胎也有重要影响，在卵胞浆内单精子注射中选择合适形态的精子可以提高胚胎着床能力，改善妊娠结局。

2.改善胚胎种植能力：

相对于4-细胞及8-细胞胚胎，囊胚对胚胎自身质量要求相对较高，而序贯胚胎移植，一般指取卵第3天左右移植卵裂期胚胎后，第5天左右移植囊胚，可以提高胚胎种植率和临床妊娠率。

首次移植后可一定程度上改善子宫内膜容受性，并通过机械刺激改善胚胎种植环境。目前序贯移植的方案中，各临床中心选取的胚胎天数和移植胚胎数均略有差异，并无统一标准。值得注意的是，二次移植可能会增加感染的风险。目前已完成的临床研究大多提示序贯移植有利于提高胚胎种植率。

试管移植不着床怎么办？RIF的发生原因主要分为母体因素和胚胎因素。对于明确病因的RIF患者如解剖结构异常或子宫内膜炎等，解除原发病因可能是提高胚胎种植率最有效的措施。而对于原因不明或没有特异性治疗的RIF患者，目前临床针对病因在多个方向上进行了探索和尝试。全身药物治疗目前争议较大，而局部宫腔灌注治疗是目前研究的热点，且目前的研究结果都倾向于对RIF改善有积极作用，选择适合的宫腔灌注内容物并明确适应人群是目前RIF治疗的目标和潜在突破点。

关键词:胚胎着床,宫腔灌注

试管婴儿移植后几天着床由受精卵自身情况决定

很多不孕患者做了试管婴儿后，就特别关注婴儿发育状况，那么试管婴儿移植后几天着床？这要根据受精卵自身情况决定，通常受精卵的质量好坏决定了是试管婴儿移植后着床成功的时间，一般为3-4天左右。胚胎质量是影响试管婴儿移植后着床时间的重要因素。精子和卵子结合后形成受精卵，父母双方遗传基因的好坏决定胚胎的质量。如果精子质量差，卵子或精子的染色体异常，即便移植成功，胚胎着床也会出现异常现象。另外，子宫内膜环境也会影响胚胎着床。子宫内膜是胚胎着床的地方，如果子宫内膜够厚、血流丰富而且细胞分裂良好，会增加胚胎着床率，着床的时间相对快一些。但是子宫内膜太薄、血流量不足、内分泌缺乏的的话，胚胎就不容易着床。

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试管婴儿移植后注意事项有哪些？1、无需长时间卧床休息。试管婴儿移植后建议在家静养48小时，无需长时间卧床，可正常生活。2、术后不能洗澡。术后48小时内不能洗澡。怀孕后洗澡以淋浴为宜，不要洗盆浴，以免感染。3、减少运动。怀孕期间不要从事体力劳动和搬东西、提重物，避免剧烈的运动。4、注意饮食。禁术后可适当增加营养，可以多吃瘦肉、鱼类、禽蛋等蛋白质丰富的食物，蔬菜水果也要多吃。不宜进食生冷、辛辣刺激的食物。

5、保持大便通畅。多吃含有富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，避免便秘的出现。6、禁止性生活。禁止性行为，以免诱发子宫收缩，影响受精卵着床。7、保持心情放松。在胚胎移植后，尽量保持平和的心态。给胚胎一个安静放松的身体环境，对其着床生长有帮助。8、注意不要感冒着凉。留意天气变化，适当添减衣服，尽量不要生病，避免影响受精卵发育。9、观察身体变化。试管婴儿移植后注意观察有无明显腹痛、出血等症状，一旦发现有明显不适应及时就医。

失眠会影响试管婴儿移植后着床时间吗?

众所周知，胚胎移植在试管婴儿周期中非常重要。链接。这可能是因为这个环节太重要了，它会直接决定试管的成败，所以很多帮助孕妇的女性朋友发现，胚胎移植手术完成后，他们不安，不眠，甚至失眠。反过来，它会影响试管婴儿的成功率。那么，试管婴儿移植后的失眠会影响胚胎植入吗？怎么解决？一、调整心态：无论是压力，紧张，过度兴奋还是其他原因，你都必须调整自己的心态。在正常生活中可以适当运动，运动会促进血液循环，对调节人的情绪有很好的作用，运动也可以缓解许多负面情绪，如抑郁，烦躁，焦虑等。同时营造良好的睡眠环境。生活在舒适的环境中会有所不同，干净，整洁，安静的环境将帮助您更好地入睡。因此，如果你想睡得好，舒适的环境肯定不会少。二、睡前注意饮食睡前要多注意饮食。吃太多或太饱，特别是大鱼和大肉，因为高卵白和高脂肪食物不易消化，加重胃肠负担，使人难以入睡。如果你真的很饿而无法入睡，首选的食物是牛奶，它具有一定的助眠效果。另外，睡前2小时不要再吃，晚上是各种器官排毒的时间。如果你吃得很晚，那么当你早上醒来时，器官正在忙着消化晚餐并感到疲倦。记得在睡觉前不要吃土豆，奶酪，咖啡等食物和饮料，这很容易导致失眠。你可以听一些可以帮助你睡觉的音乐，浸泡你的脚，听一些故事，听音乐，学会让自己减压，并缓解紧张和焦虑。放松，分散注意力，避免胡思乱想。三、少吃多餐：试管婴儿移植后进食少，多吃是一个非常重要的原则，因为它可以保证每日营养供给，提高患者的睡眠质量。因此，患者最好每隔三小时吃一次，但不要一次吃太多，特别是如果你在睡觉时感到饥饿，可以喝热的洋甘菊茶，吃燕麦片。四、洗澡提前1个小时至少提前一小时洗澡，睡前热水澡会暂时增加病人的体温，然后自然下降，如果你在洗澡后立即上床睡觉，可能会影响睡眠。因此，建议将洗澡时间提前一小时，这会降低身体适应温度变化的能力，使患者更容易入睡和睡得更好。另外，要纠正不良的睡眠习惯，养成良好的睡眠模式，不要熬夜，每天晚上10点前尽量趴在床上睡觉时，尽量不要有灯，手机等。周围。小贴士：最后，一定要纠正不良的睡眠习惯，养成良好的睡眠模式，不要熬夜，每天晚上10点前尽量趴在床上睡觉的时候，尽量不要有灯，手机，等等。